Artróza bedrového kĺbu (deformujúca artróza, koxartróza, osteoartróza) je pomaly progresívne degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré v priebehu času vedie k zničeniu postihnutého kĺbu, pretrvávajúcej bolesti a obmedzujúcej mobility.
Táto choroba postihuje ľudí starších ako 40 rokov, ženy ochorie niekoľkokrát častejšie ako muži.
V celkovej štruktúre artrózy patrí k hlavnej úlohe artróza kĺbu bedra. Dôvodom je rozsiahla vrodená patológia bedrových kĺbov (dysplázia), ako aj významné fyzické námahy, na ktoré sú tieto kĺby citlivé.
Rizikové faktory a príčiny artrózy bedrového kĺbu
V patologickom mechanizme vývoja artrózy bedrového kĺbu patrí hlavná úloha k zmene vo fyzikálno-chemických charakteristikách synoviálnej (intraartikulárnej) tekutiny, v dôsledku čoho sa stáva hustejšou a viskóznejšou. Tým sa zhoršuje jej mazacie vlastnosti. Pri pohybe sa kĺbové povrchy chrupavky začnú trieť proti sebe, sú drsné, pokryté trhlinami. Malé častice hyalínovej chrupavky sa opustia a spadajú do kĺbovej dutiny, čo v nej spôsobuje vývoj aseptického (nefektného) zápalu. Keď choroba postupuje do zápalového procesu, kostné tkanivo sa vtiahlo do zápalového procesu, čo vedie k aseptickej nekróze rezov femorálnej hlavy a povrchu acetabulu, tvorby osteofytov (rast kostných kostí), zvyšujú sa zápal a spôsobujú silnú bolesť počas pohybu.
V neskorom rozsahu artrózy bedrového kĺbu je zápal tiež hodený do okolitého kĺbu tkaniva (krvné cievy, nervy, väzy, svaly), čo vedie k výskytu príznakov periartritídy. Výsledkom je, že bedrový kĺb je úplne zničený, jeho funkcie sa stratia, pohyb v ňom prestane. Tento stav sa nazýva ankylóza.
Príčiny artrózy bedrového kĺbu:
- vrodená pery stehien;
- bedrová dysplázia;
- aseptická nekróza femorálnej hlavy;
- Petersova choroba;
- zranenia bedrového kĺbu;
- infekčná artritída bedrového kĺbu;
- gonartróza (deformujúca osteoartróza kolenného kĺbu);
- osteochondróza;
- Nadmerná váha;
- profesionálne športy;
- ploché nohy;
- zakrivenie chrbtice;
- Sedavý životný štýl.
Patológia nie je zdedená, ale dieťa zdedí znaky štruktúry muskuloskeletálneho systému od svojich rodičov, čo môže spôsobiť artrózu bedrového kĺbu v týchto podmienkach. To vysvetľuje skutočnosť existencie rodín, ktorých výskyt je vyšší ako v bežnej populácii.
Formy choroby
V závislosti od etiológie je artróza bedrového kĺbu rozdelená na primárne a sekundárne. Sekundárna artróza sa vyvíja na pozadí iných chorôb bedrového kĺbu alebo jeho zranení. Primárna forma nesúvisí s predchádzajúcou patológiou, dôvod jeho vývoja často nie je možný, v tomto prípade hovoria o idiopatickej artróze.
Coksartróza je jednoduchá alebo bilaterálna.
Etapa
Počas artrózy bedrového kĺbu sa vyznačujú tri fázy (stupeň):
- Počiatočné - patologické zmeny sú mierne vyjadrené za predpokladu, že včasné a primerané ošetrenie je reverzibilné.
- Progresívna koxartróza - charakterizovaná postupným zvyšovaním príznakov (bolesť v kĺbe a narušená jeho mobilita), zmeny v kĺbových tkanivách sú už nezvratné, ale terapia môže spomaliť degeneratívne procesy.
- Konečný pohyb v kĺbe sa stráca, vytvára sa ankylóza. Liečba je možná iba chirurgicky (nahradenie kĺbu umelým).
Endoprostetické operácie v 95% prípadov zabezpečujú úplné obnovenie mobility končatín a obnovia výkonnosť pacienta.
Príznaky artrózy bedrového kĺbu
Hlavné príznaky artrózy bedrového kĺbu:
- Bolesť v slabinách, bokoch a kolene;
- pocit stuhnutosti v postihnutom kĺbe a obmedzenie jeho mobility;
- šmykľavka;
- obmedzenie únosu;
- Atrofické zmeny vo svaloch stehna.
Prítomnosť určitých príznakov artrózy bedrového kĺbu, ako aj ich závažnosť závisí od stupňa ochorenia.
V 1. stupni artrózy bedrového kĺbu sa pacienti sťažujú na bolesť v postihnutom kĺbe, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom fyzickej aktivity (predĺžená chôdza, beh). V niektorých prípadoch je bolesť lokalizovaná v oblasti kolena alebo stehna. Po krátkom odpočinku bolesť prechádza sama. Objem pohybov končatín je úplne zachovaný, chôdza nie je porušená. Na röntgenovom snímaní sú uvedené nasledujúce zmeny:
- Mierne nerovnomerné zníženie lúmenu kĺbovej medzery;
- Osteofyty umiestnené na vnútornom okraji otočného.
Nezistia akékoľvek zmeny z krku a femorálnej hlavy.
S stupňom artrózy bedrového kĺbu sa bolesť objavuje aj v pokoji, a to aj v noci. Po fyzickej aktivite sa pacient začína kričať, vytvára sa charakteristická chôdza „kačice“. Objavujú sa tak -zavolané počiatočné bolesti - Po dlhom období imobility prvá pár krokov spôsobuje bolesť a nepohodlie, ktoré potom prechádzajú a potom sa vrátia po dlhom zaťažení. V postihnutom kĺbe je objem pohybov (únos, vnútorná rotácia) obmedzený. Röntgenový snímok ukazuje, že spoločná medzera je nerovnomerne zúžená a jej lúmen je 50% normy. Osteofyty sú umiestnené tak pozdĺž vnútorného aj vonkajšieho okraja kĺbovej dutiny, ktoré idú za hranicami chrupavky. Obrysy femorálnej hlavy sa v dôsledku deformácie stanú nerovnomerní.
S stupňom artrózy bedrového kĺbu bolesti bedrového kĺbu, intenzívne a konštantné, v noci sa nezastaví. Chôdza je výrazne náročná, pacient je nútený spoliehať sa na trstinu. Objem pohybov v postihnutom kĺbe je ostro obmedzený, neskôr sa úplne zastaví. V dôsledku atrofie bedrových svalov sa panva líši v prednej rovine a končatina sa skráti. Pokus o kompenzáciu tohto skrátenia, pacienti pri chôdzi sú nútení odmietnuť telo smerom k lézii, čo ďalej zvyšuje zaťaženie bolesti v kĺbe. Na röntgenových snímkach sa zistí viac rastúcich kostí, významné zúženie kĺbovej medzery a výrazné zvýšenie hlavy stehennej kosti.
Diagnostika
Diagnóza artrózy bedrového kĺbu je založená na údajoch klinického obrazu choroby, výsledkov lekárskeho vyšetrenia a inštrumentálnych štúdií, medzi ktoré patrí hlavná hodnota vizualizačným metódam - rádiografia, vypočítané alebo magnetické rezonancie. Umožňujú nielen určiť prítomnosť artrózy bedrového kĺbu a vyhodnotiť jeho stupeň, ale tiež identifikovať možnú príčinu choroby (trauma, mladistvá epifyziolýza, Petersova choroba).
Diferenciálna diagnostika artrózy bedrového kĺbu s inými chorobami muskuloskeletálneho systému je dosť komplikovaná. Na stupni artrózy bedrového kĺbu II a III sa vyvíja svalová atrofia, ktorá môže spôsobiť intenzívnu bolesť v kolennej kĺbe charakteristickej pre pohon alebo gonartrózu (choroby kolenného kĺbu). Na diferenciálnu diagnostiku týchto stavov sa hmatacia koleno a bedrové kĺby hmatuje, určuje sa objem pohybu v nich a rádiologicky sa skúma.
Pri chorobách chrbtice sa v niektorých prípadoch stlačia nervové korene miechy s vývojom syndrómu bolesti. Bolesť môže vyžarovať do oblasti bedrového kĺbu a napodobňovať klinický obraz o jeho porážke. Povaha bolesti s radikulárnym syndrómom je však mierne odlišná od artrózy bedrového kĺbu:
- Bolesť sa vyskytuje v dôsledku zdvíhania hmotnosti alebo ostrého nepríjemného pohybu a nie pod vplyvom fyzickej námahy;
- Bolesť je lokalizovaná v gluteálnej, nie v inguinálnej oblasti.
Pri radikovom syndróme môže pacient pokojne vziať nohu na stranu, zatiaľ čo s artrózou bedrového kĺbu je únos obmedzený. Charakteristickým príznakom radikálneho syndrómu je pozitívny príznak napätia - vzhľad ostrej bolesti pri pokuse zdvihnúť rovnú nohu na chrbte pacienta.
Artróza bedrového kĺbu postihuje ľudí starších ako 40 rokov, ženy niekoľkokrát ochorú častejšie ako muži.
Artróza bedrového kĺbu by sa mala diferencovať aj lojálnym burzitom (triteritída). Vable burzitída sa vyvíja rýchlejšie v priebehu niekoľkých týždňov. Zvyčajne mu predchádza významné fyzické námahy alebo zranenia. Pri tejto chorobe je bolesť oveľa výraznejšia ako pri artróze bedrového kĺbu. Zároveň sa nezistí skrátenie končatiny a obmedzenie jej mobility.
Klinický obraz atypickej reaktívnej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy sa môže podobať klinickým prejavom artrózy bedrového kĺbu. Bolesť sa však vyskytuje u pacientov hlavne v noci alebo v pokoji, keď sa chôdza nezintenzívňuje, ale naopak oslabuje. Ráno pacienti zaznamenávajú tuhosť v kĺboch, ktoré prechádzajú po niekoľkých hodinách.
Liečba artrózy bedrového kĺbu
Ortopédi sa zaoberajú liečbou artrózy bedrových kĺbov. S stupňom choroby I a II je uvedená konzervatívna terapia. Pri výraznom syndróme bolesti sú pacienti predpísaní nesteroidnými protizápalovými liekmi v krátkom kurze. Nemali by byť akceptovaní po dlhú dobu, pretože nie sú schopní mať iba negatívny vplyv na orgány gastrointestinálneho traktu, ale tiež potláčajú regeneratívne schopnosti chrupavky hyalínu.
V liečebnom režime artrózy bedrového kĺbu zahŕňajú chondroprotektory a vazodilatátory, čo vytvára optimálne príležitosti na obnovenie poškodených chrupavkových tkanív. Pri výraznom svalovom spazme môže vyžadovať vymenovanie relaxancií v centrálnom svale.
V prípadoch, keď nie je možné zastaviť syndróm bolesti nesteroidnými protizápalovými liekmi, sa uchýlili k intraartikulárnym injekciám kortikosteroidov.
Lokálna liečba artrózy bedrového kĺbu pomocou otepľovacích mascí vám umožňuje znížiť svalovú kŕč a trochu oslabiť bolesť v dôsledku rušivého pôsobenia.
Pri komplexnej terapii artrózy bedrového kĺbu sa používajú aj fyzioterapeutické metódy:
- Magnetoterapia;
- indukcia;
- Uhf;
- laserová terapia;
- ultrazvuková liečba;
- masáž;
- Lekárska gymnastika;
- Manuálna terapia.
Výživa výživy pre artrózu bedrového kĺbu je zameraná na korekciu telesnej hmotnosti a normalizáciu metabolických procesov. Zníženie telesnej hmotnosti znižuje záťaž bedrových kĺbov, a tým spomaľuje progresiu choroby.
Na vyloženie postihnutého kĺbu môže lekár odporučiť, aby pacienti išli do bariel alebo trstiny.
S stupňom III artrózy bedrového kĺbu je konzervatívna liečba neefektívna. V tomto prípade je možné zlepšiť stav pacienta, je možné vrátiť normálnu mobilitu iba v dôsledku chirurgického zákroku - nahradenie zničeného kĺbu umelým (spoločnou endoptetikou).
Možné následky a komplikácie
Najzávažnejšou komplikáciou progresívnej artrózy bedrového kĺbu je zdravotné postihnutie v dôsledku straty pohybu v kĺbe. S bilaterálnou koksartrózou pacient stráca svoju schopnosť nezávisle sa pohybovať a potrebuje neustálu cudzú starostlivosť. Dlhý pobyt v posteli v jednej pozícii vytvára predpoklady pre výskyt stagnujúcej (hypostatickej) pneumónie, ktorá je ťažké podľahnúť a môže viesť k smrti.
Patológia nie je zdedená, ale dieťa zdedí znaky štruktúry muskuloskeletálneho systému od svojich rodičov, čo môže spôsobiť artrózu bedrového kĺbu.
Predpoveď
Artróza bedrových kĺbov je progresívne chronické ochorenie, ktoré sa dá úplne vyliečiť iba v počiatočných štádiách, ktoré sú predmetom eliminácie príčiny choroby. V iných prípadoch vám terapia umožňuje spomaliť svoj priebeh, v priebehu času je však potrebné implantovať endoprotézy bedra. Takéto operácie v 95% prípadov poskytujú úplné obnovenie mobility končatín, obnovujú výkonnosť pacienta. Životnosť služieb moderných protéz je 15-20 rokov, po ktorých sú predmetom výmeny.
Prevencia
Prevencia artrózy bedrového kĺbu je zameraná na odstránenie príčin, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto choroby a zahŕňa:
- včasná detekcia a liečba chorôb a zranení bedrového kĺbu;
- odmietnutie sedavého životného štýlu, pravidelné, ale nie nadmerné fyzické aktivity;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- racionálna výživa;
- Odmietnutie zlých návykov.